床旁超声检查肺部原理

　　通过对胸壁和胸膜表面超声伪影的解释，肺超声检查是可行的。对相关正常解剖的简要回顾将提供一个框架，在此基础上建立对进行肺超声检查时可能遇到的各种征象的理解。

1、换能器选择

　　关于肺超声检查换能器的最佳选择，存在很多争议。许多开创性的研究都是使用一种低频微凸换能器进行的，这种换能器在目前的大多数超声系统中已不再可用。但是，近年来，使用高频线阵、低频凸阵和低频扇形换能器的前瞻性研究表明，肺超声检查的性能和解释并非特定于换能器。

　　低频线阵换能器将提供更深的穿透力，但将会牺牲更多的图像质量。高频换能器将提供更高的分辨率，但是讲会牺牲更深的穿透。

　　2、图像优化

　　当前大多数可用的超声系统利用算法来减少伪影，从而产生更清晰的组织图像。肺超声检查的独特之处在于人工伪像的识别是检查的基础。因此我们建议减少伪像的功能，如在肺部检查时停用诸如复合成像、斑点减少等功能。

　　一些新的超声系统有“肺”检查类型或预设，可用对肺图像实现优化。这些检查类型会停用减少伪像的软件处理功能。使用“肺”检查类型或预设同样可以优化其他超声参数如深度、聚焦中心和增益设置。

　　3、床旁超声体位

　　危重患者一般采用仰卧位进行肺脏超声检查，每侧胸壁分前、外侧、后外三区，每区分为上下两个区域，双侧胸壁分为12个区域进行检查，依次按肋间隙纵向扫查。常规超声检查模式分为B 型和M 型两种模式，B 型超声是线阵或凸阵探头对某一解剖平面经行扫描再转换为二维图像的一种模式，M 型超声是记录某一结构朝向或背离探头往复运动的一种模式。

　　4、四项基本原则

　　①依据患者体型及病变部位选择超声探头和频率。低频凸阵探头(3~5 MHz)适用于探查体型较胖或病变位置较深的患者，线阵高频探头(6~12 MHz)适用于探查表浅的胸膜或胸膜下病变。

　　②肺脏病变都伴随着气与水的相互消长。气与水比例逐渐降低的过程就是气胸、正常肺组织、间质综合征、肺实变、胸腔积液的改变过程。

　　③肺脏超声多基于对伪影的分析。

　　④肺脏超声多为动态征象。

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